Riziko možnosti zrážania krvi pri infekcii koronavírusom. Nový spôsob prevencie zrazenín spojených s COVID-19 a biomarker, ktorý zisťuje, kto je v najvyššom riziku. Žiadny aspekt infekcie SARS-CoV-2 nebol prekvapivejší alebo problematický ako zvýšené riziká zrážanie krve, čo je znepokojenie, ktoré bolo počas pandémie spojené s vážnym ochorením COVID-19, často charakterizovaným zrážaním krvi, ktoré viedlo k mŕtvici, srdcový infarkt a poškodenie orgánov.

Riziko trombózy pri Covid-19, nízkomolekulárny heparín LMWH

Tím lekárskych vedcov z tucta inštitúcií v celých Spojených štátoch však urobil dve kľúčové zistenia meniace liečbu:

U pacientov so stredne závažným ochorením sa môžu tiež vyvinúť život ohrozujúce zrazeniny a je potrebné ich včas identifikovať a liečiť. Ten istý tím lekárskych vyšetrovateľov určil najúčinnejší spôsob riešenia problému, čo je zistenie, ktoré môže mať celosvetové dôsledky v liečbe COVID-19 a jeho vplyve na krv.

Nie po injekcii, ale po nakazení sa koronavírusom

Doktor Alex Spyropoulos zistil, že stredne chorí pacienti hospitalizovaní po diagnostikovaní COVID, ktorí mali zvýšené hladiny proteínu známeho ako d-dimér v krvi, sú obzvlášť vystavení vysokému riziku nebezpečné zrazeniny.

Spyropoulos, hlavný riešiteľ štúdie, spolu so svojim tímom zistil, že liečenie týchto pacientov vysokou dávkou riedidla krvi nazývaného nízkomolekulárny heparín (LMWH) významne znižuje potenciál pre tvorbu zrazeniny a smrť. Podľa výskumu je liek ľahko dostupný na celom svete a predstavuje nákladovo efektívny spôsob prevencie zrazenín a náhradných životov.

Očakáva sa, že výsledky sa budú meniť v praxi a ovplyvnia spôsob, akým klinickí lekári identifikujú a liečia hospitalizovaných pacientov s COVID-potenciálne zvrátia priebeh choroby a zvýšia prežitie.

Správy z internej medicíny JAMA, Spyropoulos a kolegovia z klinickej štúdie s názvom Štúdia HEP-COVID vyzneli silne a dúfajú to, že pacienti sú hospitalizovaní so stredne závažnými príznakmi COVID, neznamená, že majú nižšie riziko život ohrozujúce krvné zrazeniny súvisiace s ochorením COVID.

“Štúdia HEP-COVID dokázala identifikovať vynikajúci biomarker veľmi zvýšený d-dimér, ktorý nielen predpovedal vysokorizikovú hospitalizovanú populáciu COVID-19, ale aj tých, ktorých sa zlepšilo včasným použitím terapeutickej heparínovej antikoagulácie na tromboprofylaxiu,” Spyropoulos to povedal spoločnosti Medical Xpress s odvolaním sa na prevenciu zrazenín.

D-dimér je degradačný produkt fibrínu, ktorý sa úzko podieľa na zrážaní krvi. Fibrín vzniká pôsobením proteázy trombínu na fibrinogén, čo spôsobuje, že vytvára polymér. Polymerizovaný fibrín sa kombinuje s malými bunkami známymi ako krvné doštičky a inými bunkovými odpadkami za vzniku zrazeniny.

D-dimér ako produkt rozkladu je malý proteínový fragment po tom, čo zrazenina prešla enzymatickým útokom prostredníctvom fibrinolýzy, čo je proces, ktorý sa pokúša zabrániť rastu zrazenín. Dimér medzitým získava svoje meno, pretože chemicky má dva ‘D’ fragmenty fibrínového proteínu. Množstvo d-diméru prítomného v krvi možno určiť krvným testom, ktorý pomôže diagnostikovať trombozy.

Trombóza sa týka tvorby zrazenín, prekážok, ktoré boli počas pandémie zhubnou príčinou invalidity a smrti. Napríklad venózny tromboembolizmus alebo VTE označuje zrazeniny, ktoré sa vyvíjajú v žilách, ako napríklad pri hlbokej žilovej trombóze. Pľúcna embólia sa týka zrazeniny, ktorá môže putovať do pľúc, a arteriálna tromboembólia alebo ATE opisuje zrazeniny, ktoré môžu spôsobiť ischemickú cievnu mozgovú príhodu alebo infarkt myokardu – srdcové infarkty.

Všetky boli bežné u dospelých hospitalizovaných kvôli COVID

„Vírus môže priamo poškodiť endotel, čo spôsobuje endotelialitídu, imunitnú odpoveď v endoteli v cievach, ako aj odpoveď hostiteľa, ktorá sa u vnímavých jedincov prejavuje hyperinflamačnou reakciou a cytokínovou búrkou, ktorá aktivuje zrážací systém, ako aj krvných doštičiek, “povedal Spyropoulos. Krvné doštičky sú malé lepkavé disky, ktoré cirkulujú a pomáhajú telu vytvárať zrazeniny. Sú vítanou populáciou buniek pri zapchávaní rany – ale potenciálne smrteľné pri spájaní s inými faktormi za vzniku zrazenín.

Do randomizovanej klinickej štúdie s HEP-COVID bolo zaradených 253 hospitalizovaných dospelých pacientov s COVID s hladinami d-diméru viac ako štvornásobkom hornej hranice normálu. Do štúdie boli zaradení aj pacienti s diagnózou spôsobeného sepsou. Pacienti boli študovaní od 8. mája 2020 do 14. mája 2021 v 12 akademických centrách v USA.

Veľký tromboembolizmus a smrť u pacientov boli 28,7 percenta u pacientov, ktorým bola podaná terapeutická dávka nízkomolekulárneho heparínu, čo je opäť vysoká dávka, ktorá meria štvornásobok súčasného štandardu starostlivosti. Štúdia zistila, že závažný tromboembolizmus a smrť boli 41,9 percenta u pacientov, ktorí dostávali dávky štandardnej starostlivosti alebo heparíny so strednou dávkou.

„Súčasný štandard platí asi 30 rokov u hospitalizovaných zdravotných pacientov vrátane pacientov s pneumóniou a sepsou,“ povedal Spyropoulos, ktorý pracoval s ďalším medzinárodným tímom v rámci štúdie uvedenej v časopise Thrombosis

Liečebný prospech z terapie heparínom s nízkou molekulovou hmotnosťou sa nepozoroval u pacientov, ktorí boli kriticky chorí a vyžadovali starostlivosť na JIS, čo je objav počas výskumu, ktorý Spyropoulos povedal, je možné chápať v kontexte zistení.

“Boli príliš ďaleko v hyperinflamačnom/cytokínovom búre/koagulopatickom stave, aby videli akékoľvek liečebné účinky jednoduchým zvýšením dávkovania heparínu.”

Pokiaľ ide o údaje publikované v internom lekárstve JAMA, poznamenal, že „HEP-COVID teraz predstavuje presvedčivé údaje, ktoré by sme mali u hospitalizovaných pacientov so zvýšenými d-dimérmi používať terapeutické dávky heparínov na prevenciu zrazenín. Toto je zásadná zmena v nemocničných smerniciach “.